成人AD/HD
了解成人AD/HD
 
以往許多人都以為AD/HD只會對兒童產生影響,認為當AD/HD兒童進入青少年以至成人階段後,徵狀便會漸漸減少甚至消失。但近年越來越多研究報告指出,AD/HD並不是一種只屬於兒童及青少年的精神失調問題。事實上,統計數字顯示,仍有約65%的AD/HD兒童的症狀會延續至成人階段 。

醫學界至今還未完全找出AD/HD的成因, 但相信與腦部化學物質的傳遞出現問題所致,而這與基因及遺傳的因素有關。最近的研究發現,「專注力不足/過度活躍症」與腦前額葉的其中一個化學傳遞物質 — 多巴胺(Dopamine)的失調有關,大腦前額葉猶如身體的主管,幫助我們控制心中的衝動,制止我們做出一些有違社會標準的行為。研究亦認為腦內的去甲腎上腺素(Norepinephrine)的水平失調亦會對病情有所影響。



然而這些數字未必能反映實際情況,原因是過去不少AD/HD人士未能於童年時被正確診斷出來,成為隱藏患者;當他們進入青春期以至成人階段後,AD/HD症狀的呈現方式會與童年時期有所不同,令人更不易察覺。


AD/HD的症狀並不會隨年齡增加而出現,且症狀早於12歲前已呈現出來,AD/HD成人和AD/HD兒童及青少年的基本症狀是相同的,同樣會有專注力失調和過動等方面的問題,但在表現方式上稍有不同,增加辨認難度。此外,AD/HD在部分成人身上會伴隨其他行為問題一併出現,如做事魯莽、不專注、沒有條理、人際關係破裂、懶惰、缺乏紀律、沉迷煙酒甚至濫藥等,因而被誤診為其他人格障礙或精神病,增加診斷的複雜性。

AD/HD更會對成人的工作和生活造成多方面的影響,例如他們可能時 常失業或被辭退,而感情關係方面亦傾向混亂無章,在某些極端例子中,一些受AD/HD影響的人士甚至會有反社會人格及犯罪傾向。



專注力失調
專注力不足是AD/HD的主要症狀,不論成年還是兒童的AD/HD人士,同樣容易分心和做事缺乏條理,但因成年後的生活較少得到父母從旁協助,而成人所需處理的事務也較繁重及複雜,所以往往令他們感到難以應付。另外,他們容易感到生活沉悶,喜愛追求各種刺激,因而有沉迷危險活動的傾向。還有,慣性遲到、缺乏時間觀念、難以作出決定、做事缺乏遠見或逃避壓力等壞習慣也經常在AD/HD成人身上找到。

自制能力弱
AD/HD成人經常出現衝動行為,做事欠缺深思熟慮,頻密轉換工作,容易牽涉多段感情關係,以及因失去耐性而向旁人發脾氣,以致人際關係不濟等。此外,自制能力弱亦會表現在理財方面,過份揮霍而令財政陷入困難都是他們常遇到的問題。

活動量過高
與AD/HD兒童不同,AD/HD成人所表現出的過動症狀並非亂跑亂跳,而是呈現於一些日常生活細節上,例如容易感到坐立不安;對安靜地處於戲院、教堂、演講廳等場合感到焦躁不安,或開會時不停轉筆或整理桌面雜物等。多言亦是不少AD/HD成人表現的特徵,他們喜歡插話、與多人同時說話,又或是不停地轉換話題等。
成人AD/HD的伴隨障礙問題
據臨床資料顯示,約高達75%的AD/HD患者至少有一項與AD/HD伴隨的精神問題,平均每位患者受到三項問題困擾。最常見的是情緒問題,還有焦慮、睡眠失調、學習困難、性格障礙、沉迷賭博或酒精問題等。


常見的伴隨障礙有:
學習障礙
人格障礙,甚或反社會人格
濫藥/酗酒
輕躁症
焦慮、抑鬱等情緒問題
睡眠障礙

因此,懷疑自己患有AD/HD的成人,應尋求醫生或臨床心理學家等專業人士的協助,排除其他人格障礙及行為問題,以正確判斷病症。



縱然AD/HD成人在本質上具有一些行為上的問題,但凡事都有正反兩面,他們與所有人一樣,都各自擁有不同的特質,有缺點之餘亦同時存在著不少優點。因此,受AD/HD影響的人士應對自己抱有自信,多發掘自己的天賦和長處,並加以培養發展;而作為他們的家人或朋友,亦應欣賞他們的優點,這樣不僅有助提高患者的自信心,亦能改善他們的人際關係。


 
成人自測計分1.1版檢測表
 

《成人自測計分1.1 版檢測表》是一份供成人進行初步自我篩查的問卷。檢測表會根據檢測者的日常生活狀況,初步評估他們自己是否患有AD/HD的相關症狀。

請選擇適合描述你在過去六個月的感受和行為的格子。請在下一次求醫時帶同填妥的問卷與醫生一同相討。 從不 很少 有時 常常 非常頻密
一旦完成任何計劃中最具挑戰性的部分之後,
你多常有完成計劃最後細節的困難?
當必須從事需要有組織規劃性的任務時,
你會多常有困難井然有序地去做?
你會多常有問題去記得約會或是應該做的事?
當有一件需要多費心思的工作時,你會多常逃避或是延後開始去做?
當你必須長時間坐著時,你會多常坐不安穩或扭動手腳?
你會多常像被馬達所驅動一樣,
覺得自己過度地活躍,不得不做事情?


(備註:測試只是初步評估,不能作為專業診斷之用。如有任何疑問,請向臨床心理學家或精神科專科醫生尋求協助。)

成人AD/HD治療方案
 

對由於兒童與成人AD/HD患者有不同的臨床表現,故此用作辨別AD/HD兒童的標準並不適用於成年患者身上。有研究報告建議,治療AD/HD應把患者的年齡同時考慮在內。對於AD/HD成人的最佳治療方案應以藥物治療為主,並結合心理教育及行為訓練,才可全面地幫助患者處理各種症狀,達到最佳效果。



刺激中樞神經藥物
現時已有研究證實,用於AD/HD兒童身上的藥物,對AD/HD成人亦產生相若療效。因此,目前藥物治療仍是AD/HD成人的一線治療,而醫生一般會先考慮採用刺激中樞神經藥物鹽酸甲酯(Methylphenidate) 。

鹽酸甲酯已被世界各地廣泛使用超過50年以上,其藥效及安全性經長時間驗證而得到肯定。研究報告顯示,在成人AD/HD患者身上使用鹽酸甲酯六個月以上,可達到一定的療效 。當中兩種常用的鹽酸甲酯分別是利他林(Ritalin)及專注達(Concerta),前者服用後可維持4-8小時,患者每天需服用2-3次;而後者每天只需服用一次,藥效可維持達12小時。

藥物可能引起的副作用包括腸胃不適、頭痛、心跳加快、血壓不穩和睡眠問題等,不過大部分均屬輕微情況,醫生可透過調整藥物劑量或改變生活習慣來改善症狀,一般都可受到控制。

不過,每人所需的藥物及劑量也有不同,患者服藥前應先徵詢藥劑師或醫生的意見。

非刺激中樞神經藥物
對於部份服用刺激中樞神經藥物而效果欠佳的患者,他們便可能需要在醫生的謹慎指示下,改為服用非刺激中樞神經藥物,如Atomoxetine (Strattera)。它並非神經刺激藥物,而是一種抗抑鬱藥物,有助改善患者專注力不足、過動及衝動等症狀。

藥物雖然會產生副作用,但程度較溫和,持續時間亦較短暫,當中較常見的副作用包括頭痛、食慾不振、心悸、入睡困難、口乾、體重下降等,也有部份患者會有血壓上升和心跳加快等症狀。幸好這些症狀都是可透過調整藥物的劑量而得到改善,建議患者應將症狀詳細告知醫生,讓醫生協助紓緩不適症狀。另外,要留意此藥物並不適合懷孕或哺乳期間的婦女服用。

一項大型研究顯示,藥物治療配合行為治療雙管齊下,是兒童ADHD最有效的治療方案。



由於成人比兒童需要面對更多方面的壓力和困難,情況亦會較複雜,因此除了藥物治療外,患者應同時接受心理及社交方面的輔導,才能有顯著的效果。

對於成年才被確診為AD/HD的人士,首先應要加強他們對此問題的認識,例如關於AD/HD的症狀、病發率、常見的伴隨障礙、遺傳性、大腦相關的官能障礙,以及可選擇的治療方法等。當他們了解情況後,明白以往出現的多種障礙是源自AD/HD的影響,他們會較易接受自己,減少自責,也減輕對家人或朋友的愧疚感,因而對治療有一定的幫助。


單靠藥物也許未能完全處理AD/HD的所有問題,尤其是大部份AD/HD成人伴有其他精神上或行為上的問題。因此最理想的治療方案是結合藥物治療、心理治療、家庭支援以及認知行為訓練等,以達到最佳的效果。

行為訓練的主要目的是教導AD/HD成人解決問題的技巧,使他們學會有條理地安排生活。訓練大致包括以下數方面:

接受自己的徵狀
學習良好的時間管理
學習在同一時間只應付一件事
好好安排家事和財政等
學會處理人際關係及工作困難
學習掌握應付和完成工作
正確面對AD/HD的情緒問題



對部分人士來說,AD/HD帶來的徵狀可能造成長期困擾,故此治療的細節會按個別人士的年齡、身體狀況及生活需要而作出相應的調整;而父母和伴侶如能協助提供更多關於患者的資料,則可令治療事半功倍。


 


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出席「關愛基金」公眾諮詢會
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