治療方案

成年AD/HD治療方案

由於兒童與成人AD/HD患者有不同的臨床表現,故此用作辨別AD/HD兒童的標準並不適用於成年患者身上,有研究報告建議,治療成年AD/HD應把患者的年齡同時考慮在內8。對於AD/HD成人的最佳治療方案應以藥物治療為主,並結合心理教育及行為訓練,才可更全面地幫助患者處理各種症狀,達到最佳效果。

  • 1)

    藥物治療

  • A. 刺激中樞神經藥物

    現時已有研究證實,用於AD/HD兒童身上的藥物,對AD/HD成人產生相若療效1。因此,目前藥物治療仍然是AD/HD成人的第一治療方案,而醫生一般會先考慮採用刺激中樞神經藥物鹽酸甲酯(Methylphenidate)。9

    鹽酸甲酯已經被世界各地廣泛使用超過50年以上,其藥效及安全性經長時間驗證而得到肯定。據研究報告顯示,在成人AD/HD患者身上使用鹽酸甲酯六個月以上,可達到一定的療效。10 當中兩種常用的鹽酸甲酯分別是利他林(Ritalin) 及專注達(Concerta),前者服用後可維持4-8小時,患者每天服用2-3次;而後者每天需服用一次,藥效可維持12小時。

    藥物可能會引起的副作用包括腸胃不適、頭痛、心跳加快、血壓不穩和睡眠問題等,不過大部分均屬輕微情況,醫生可透過調整藥物份量或改變生活習慣來改善症狀,一般都可受到控制。

    不過,每人所需要的藥物及劑量也有不同,患者服藥前應先徵詢藥劑師或醫生的意見。

  • B. 非刺激中樞神經藥物

    對於部份服食刺激中樞神經藥物效果欠佳的患者,他們便可能需要在醫生的謹慎指示下,改為以服食非刺激中樞神經藥物作為治療方案,例如Atomoxetine (Strattera)。它並非神經刺激藥物,而是一種抗抑鬱藥物,有助改善患者專注力不足、過動及衝動等行為。此外,醫生有時亦會利用這些藥物來控制過動、焦慮及失眠等徵狀,但這情況並不普遍。

    刺激中樞神經藥物及抗抑鬱藥物引起的副作用,大都屬輕微及短暫,療程開始初期患者可能會無胃口、頭痛、胃痛及失眠等情況,但經醫生處理後一般都可以受到控制。

    藥物雖帶副作用,但程度較溫和,持續時間亦較為短暫,當中較為常見的副作用包括頭痛、食慾不振、心悸、入睡困難、口乾、體重下降等,也有部份患者會有血壓上升和心跳加快等症狀。幸好這些症狀都是可透過藥物而得到改善的,建議患者應將症狀詳細告知醫生,讓醫生協助舒緩不適症狀。

    留意此藥並不適合懷孕或正哺乳的婦女服用,此外部分患者對刺激中樞神經藥物無效,這時可在醫生的意見下,考慮轉服抗抑鬱藥物Atomoxetine(Strattera)作為另一個治療方案。

  • 2)

    心理教育

    由於成年人需要面對各方面的壓力和困難比兒童更多,情況較為複雜,因此除了藥物治療以外,患者應同時接受心理及社交方面的輔導,效果可更為顯著。

    對於成年才獲確診的AD/HD人士,首先應要加強他們對此問題的認識,例如關於AD/HD的症狀、病發率、常見的伴隨障礙、遺傳性、大腦相關的官能障礙、以及可選擇的治療方法等。當他們患者對情況了解增加,明白以往出現的多種障礙是源自AD/HD的影響,可讓他們較易接受自己,減少自責,也減輕對家人或朋友的愧疚感,亦因而對治療有一定的幫助。

  • 3)

    認知行為訓練

    單靠藥物或不能完全處理AD/HD的所有問題,尤其是大部份AD/HD成人伴有其他精神上或行為上問題,因此最理想的治療方案是結合藥物治療、心理治療、認知行為治療、家庭支援以及行為訓練等,來達到最理想的效果。

    行為訓練的目的主要是授予AD/HD成人解決問題的技巧,學會有條理地安排生活。訓練大致包括以下數方面:

    1. 接受自己的徵狀
    2. 學習良好的時間管理
    3. 學習同一時間只應付一件事
    4. 好好安排家事和財政等
    5. 學會處理關係及工作困難
    6. 學習掌握應付和完成工作
    7. 正確面對AD/HD的情緒問題

    對部分人士來說,AD/HD帶來的徵狀可能造成長期困擾,故此治療的細節會按個別人士的年齡、身體狀況及生活需要而作出相應的調整;而父母和伴侶協助提供更多關於患者的資料,亦可令治療事半功倍。

  • 9 NICE clinical guideline 72, Sep 2008.

  • 10 Kooij et al. BMC Psychiatry 2010, 10:67